2017年12月15日，学院工会组织工会会员参加了《广东省在职职工住院医疗综合互助保障计划》（以下简称“住院二次医保”）。根据自愿原则为共计751名工会会员办理了参保手续，其中新保750人，续保1人。

2018年2月2日，我院某部门A同志向工会问询理赔流程，工会立即参照相关流程协助该同志办理理赔手续。2018年2月6日办理完理赔手续，在征得该同志同意的情况下，将整个理赔过程进行简要介绍，以做参考。

1、被保障人向所在单位提出申请

被保障人下载申请表（点击下载）→如实填写→工会审核后签字盖章（图1）

（图1）

2、工会提供参保计划确认书复印件、被保障人所在名单页复印件（图2）

（图2）

3、被保障人身份证复印件（须在复印件上重抄一遍身份证号码）（图略）

4、被保障人本人（或受益人、继承人）银行卡或存折复印件，（须在复印件上重抄一遍身份证号码）（图略）

5、由医疗机构出具的城镇职工基本医疗收费票据（原件和复印件）（图3），住院费用结算单（图4）和出院记录（图5）

（图3）

（图4）

（图5）

以上为整个报销流程。理赔后会得到一张给付审批表（图6）

（图6）

图2标红处为“住院二次医保”可报销范围，图6标红处为“住院二次医保”报销计算公式。

报销明细说明：

1）该同志此次住院总费用：3713.15元

2）其中基本医疗统筹共付段费用3674.15元，包含基本医疗统筹2939.32元、个人自付734.83元

3）个人自付部分80%得到“二次报销”，报销金额约587.90元

4）两次报销费用共计3527.22元（基本医疗统筹2939.32元＋“二次报销”587.90元）

5）个人最终承担费用：3713.15元-3527.22元=185.93元，占比5%

注意事项：

1）报销使用的银行卡务必是广东省内办理的银行卡

2）“住院二次医保”理赔手续务必于出院后一年（365天）内办理。

3）理赔款项将于三十工作日后左右到帐

4）理赔须被保障人持有效证件和相关材料前往办理

5）上述案例为广东省内就医理赔报销流程

广东省职工保障互助会地址：广州市越秀区南东园横路5号广东工会大厦2楼

互助会理赔部联系电话：020-83833759